VALGO Y VARO DE RODILLA ¿QUÉ ES? ¿CÓMO CORREGIRLO?

Sabemos que la forma estructural de nuestra rodilla (genu valgo o genu varo) está estrechamente relacionada con dolores de rodilla, y en especial es una de las causas del dolor o síndrome femoropatelar (PFPS).

Repasemos brevemente qué es el síndrome femoropatelar o patelofemoral. El termino síndrome patelofemoral o síndrome doloroso patelofemoral es el término generalmente utilizado para describir y agrupar el dolor anterior de rodilla o el dolor retropatelar difuso. (Crossley et al 2001).

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Inflamación parte posterior de patela o rótula

Este síndrome es uno de los diagnósticos más comunes entre la población joven y físicamente activa, afectando a 1 de cada 4 deportistas, el 70% de los casos entre la población de 16 a 25 años. (De ahven et al 1986, Devereaux et al 1986).

Lo más importante para rehabilitación/tratamiento terapéutico es buscar la CAUSA REAL de este dolor. Y como hemos comentando anteriormente entre ellas se encuentra genu varo o geno valgo, pero también existen éstas:

  • Disfunción de los estabilizadores pasivos de la rótula.
  • Retracción de los retináculos externo o interno patelares.
  • Disminución de la flexibilidad de los cuádriceps, isquiotibiales, banda iliotibial y/o gemelos.
  • Disminución de la fuerza los cuádriceps e isquiotibiales.
  • Laxitud articular
  • Desviación en la alineación de la rótula y/o basculación de la misma o tilt.
  • Aumento del ángulo Q
  • Incremento súbito del volumen en actividades como carrera, subir escaleras, cambios de la superficie del entrenamiento en deportistas con factores predisponentes antes mencionados
  • Debilidad de abductores de cadera y rotadores externos
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Posibles factores de riesgo en PFPS

 

Una vez entendido el PFPS y las causas que pueden provocarlo volvamos a centrarnos en el genu valgo y genu varo. Veamoslo en imagen:

 

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Genu valgo y genu varo

Genu valgo. El eje mecánico del miembro inferior (línea que une el centro de la cadera con el centro del tobillo) pasa por fuera de la rodilla (rodillas en inversión, hacía dentro). Un valgo estructural supone:

1.- Ángulo menor a 170-175 º.

2.- Mayor presión en el compartimento externo de la rodilla.

3.- Desplazamiento interno del centro de la rodilla con respecto al eje mecánico.

4.- Pronación excesiva de los pies

5.-Frecuente en niños y en mujeres (depende del ángulo de la cadera, más amplio en la mujer)

Genu varo. El eje mecánico del miembro inferior (línea que une el centro de la cadera con el centro del tobillo) pasa por el centro/interior de la rodilla (rodillas en eversión, hacía fuera). Un varo estructural supone:

1.- Ángulo mayor a 170-175º

2.- Mayor presión en el compartimento interno de la rodilla.

3.- Desplazamiento externo del centro de la rodilla con respecto al eje mecánico.

La mayoría de autores coinciden en que el genu valgo está mas relacionado con lesiones y PFPS. Incluso el simple hecho de mejorar el valgo fisiológico provocará una disminución de dolor y de patologías de rodilla. Hay estudios que lo demuestran:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24836048

Así pues, pasemos a la práctica. En un protocolo de intervención y readaptación de rodilla siempre seguiremos el siguiente orden:

  • Calentamiento + ganancia de ROM: estiramientos activos, ganancia de rango de movimiento y activación de CORE
  • RSPM (re-educación sensorial, propioceptiva y motriz): realineación de las cargas y entrenamiento propioceptivo
  • Potenciación: músculos diana a potenciar/fortalecer
  • Elasticidad: estiramientos

Profundicemos más allá en ellos.

CALENTAMIENTO

En él evitaremos el impacto. Un tiempo de 5 a 10 minutos en bicicleta puede ser ideal a una intensidad suave. (120-130 p.p.m.) seguido de otros 5 minutos de CORE como por ejemplo planchas isométricas sobre fitball descargando tensión cada 6-8 segundos para evitar hipoxia.

Podemos ganar rango de movimiento mediante estiramientos dinámicos/balísticos y evitar adherencias mediante deslizamientos de la patela/rótula. Siempre pendientes de realinear valgo o varo de rodilla. Todo este proceso nos ayudará también a subir la temperatura de los tejidos.

DESLIZAMIENTOROTULA
Deslizamientos de rótula para disminuir adherencias

RSPM Y PROPIOCEPCIÓN

  • Re-educación en la pisada. Para rodillas en valgo forzamos la pisada con la parte externa del pie. Mientras que para rodillas en varo lo hacemos con la parte interna del pie.
  • Re-educación y re-alineación de eje tobillo-rodilla-cadera. Un fabuloso ejercicio es realizar flexión de tronco en apoyo monopodal. Los tiempos idóneos son 6-8 segundos. Antes de avanzar o añadir complejidad debemos de tener interiorizado el movimiento.
  • Progresión en sentadilla:
  1. Añadir topes
  2. Añadir topes + tensión elástica.
  3. Añadir cuña de 25º para mejorar dorsiflexion plantar
  • Propiocepción y estabilización de tobillo-rodilla-cadera. Por ejemplo en apoyo monopodal marcando agujas del reloj o skipping bajo con parada en un tiempo.
PROPIOTOBILLO
Ejercicio propioceptivo de tobillo-rodilla-cadera

POTENCIACIÓN

Lo ideal es no superar las 8 repeticiones ya que todo lo que suponga aumentar la fatiga se traduce en peor gesto técnico y control postural, cosa de la que debemos huir, más aún en readaptación. Series de 3 a 4.

-Sentadilla auto-carga con cuña de 25º

-Sentadilla en maquina smith o multipower sin romper la paralela (sin sobrepasar los 90º)

SENTADILLA-HOMBRE
Sentadilla 90º en Multipower

-Sentadilla monopodal con agarre

SENTADILLAMONOPODAL
Sentadilla monopodal con agarre en espaldera

-Hip thrust

-Peso muerto con salida desde altura patelar

-Dorsiflexión plantar y metatarsos

dorsifexión-runners_03
Ejercicio para mejorar dorsi-flexión plantar

ESTIRAMIENTOS

La dosis ideal vuelve a ser 6-8 segundos por estiramiento. Repetir de 2 a 3 series/veces.

-Tendón de aquiles y ganancia de dorsiflexion plantar

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Estiramiento tendón de aquiles

-Tensor de la fascia lata (TFL)

-Cuadriceps y psoas

-Aductores

-Isquiosurales

Estiramientos-para-isquiotibiales-cortos
Estiramiento isquiotibial

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS

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http://powerexplosive.com/rodilla-el-santo-grial-de-lesiones/

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